LP nutrisi

A.    Anatomi dan Fisiologi

1.      Mulut

Mulut adalah rongga lonjong pada permukaan saluran perncernaan. Terdiri atas 2 bagaian yaitu bagian luar yang sempit, atau vestibula yaitu ruangan antara gusi serta gigi dengan bibir dan pip. Sedangkan bagian dalam yaitu rongga mulut yang dibatasi disisi-sisinya oleh tulang maksilaris dan semua gigi dan disebelah belakang bersambung dengan faring.

2.      Faring dan usofagus

Faring atau tekak terletak dibelakang hidung, mulut, dan laring. Faring berupa saluran berbentuk kerucut dari bahan membrane berotot dengan bagian terlebar disebelah atas dan berjalan dari atas tengkorak sampai diketinggian vertebra servikal keenam, yaitu ketinggian tulang rawan krikoid, tempat faring bersambungan dengan usofagus. Sedangkan usofagus adalah sebuah tabung berotot yang panjangnya duapuluh sampai dua puluh lima semtimeter, diatas dimulai dari faring sampai pintu masuk kardiak lambung bawah.

3.      Lambung

Lambung adalah bagian dari saluran pencernaan yang dapat mekar. Lambung terletak dibawah diafragma didepan pangkreas.

4.      Usus halus

Usus halus adalah tabung yang kira-kira sekitar 2,5 m panjangnya. Terletak di umbilicus dikelilingi usus besar.

5.      Usus besar

Usus besar membentang dari ujung ileum sampai anus dan memiliki panjang sekitar 1,5 m. terletak dibagian kanan fosa iliaka.

B.     Definisi

Nutrisi adalah zat-zat gizi dan zat lainnya yang berhubungan dengan kesehatan dan penyakit, termasuk keseluruhan proses dalam tubuh manusia untuk penerimaan makanan/bahan-bahan dari lingkungan hidupnya dan menggunakan bahan-bahan tersebut untuk aktivitas penting dalam tubuhnya serta mengeluarkan sisanya. (Saryono dan Angriyani T.W :2010)

C.     Masalah kebutuhan nutrisi

1.      Kekurangan nutrisi

Tanda klinis :

a.       Berat badan 10-20 %

b.      Tinggi badan dibawah ideal

c.       Lingkar kulit trisep, lengan < 60 % ukuran standar

d.      Adanya kelemahan dan nyeri tekan pada otot

e.       Nafsu makan menurun

2.      Kelebihan nutrisi

Tanda klinis :

a.       Berat badan lebih dari 10 % berat ideal

b.      Lipatan kulit trisep lebih dari 15 mm pada pria dan 25 mm pada wanita

c.       Adanya jumlah asupan berlebih

d.      Aktivitas menurun

3.      Malnutrisi

Malnutrisi merupakan masalah yang berhubungan dengan kekurangan zat gizi pada tingkat seluler/dapat dikatakan sebagai asupan zat gizi yang tidak disesuaikan dengan kebutuhan tubuh.

4.      Obesitas

Terjadi peningkatan berat badan lebih dari 20 % dari berat normal.

5.      Diabetes mellitus

Merupakan gangguan kebutuhan nutrisi yang ditandai dengan adanya gangguan metabolism karbohidrat akibat kekurangan insulin / penggunaan karbohidrat yang berlebihan.

6.      Kolesterol

Kolesterol merupakan gangguan kebutuhan nutrisi yang disebabkan pengonsumsian lemak secara berlebihan.

7.      Penyakit jantung koroner

Merupakan gangguan pemenuhan nutrisi yang nsering disebabkan oleh peningkatan kolesterol darah dan merokok.

8.      Hipertensi

Merupakan gangguan nutrisi yang disebabkan oleh pemenuhan kebutuhan nutrisi, seperti penyebab dari pengkonsumsian natrium berlebihan, obesitas, gaya hidup yang tidak baik. (Arif :2012)

D.    Elemen nutrient

1.      Karbohidrat

Merupakan sumber energy utama dan sumber serat pangan. Tersusun dari unsure karbon, oksigen, hydrogen. Dari kompleksitas strukturnya dikenal kelompo karbohidrat sederhana (monosakarida dan disakarida), karbohidrat denagn struktur yang kompleks / polisakarida, olisakarida dan dekstrin yang memiliki rantai monosakarida yang lebih pendek dari polisakarida.

2.      Protein

Protein member energy 4 kkal/g.

3.      Lemak

Lemak merupakan bentuk penghasilan energy yang utama. Lemak member energy 9 kkal/g.

4.      Vitamin

Tubuh tidak mensintesis vitamin dan bergantung pada asupan diet. Vitamin juga berfungsi sebagai antioksidan.

5.      Mineral

Mineral sebagai katalis reaksi biokimia. Mineral merupakan bahan makanan anorganik yang berfungsi antara lain untuk menjaga keseimbangan tubuh serta bahan penyusun tubuh.

6.      Air

Air merupakan komponen terbesar penyusun tubuh manusia. Pemenuhan kebutuhan iar dapat berasal dari minuman, makanan, dan sayuran. (Saryono dan Angriyani T.W :2010)

E.     Status nutrisi

1.      Keseimabangan energy adalah pemasukan energy – pengeluaran energy atau pemasukan energy.

a.       Pemasukan energy merupakan energy yang dihasilkan selama oksidasi maknan.

b.      Pengeluaran energy adalah yang digunakan oleh tubuh untuk mensupport jaringan dan fungsi-fungsi organ tubuh. Energy untuk aktivitas, misalnya :

1)      Istirahat              : 30 kal/jam

2)      Duduk                : 40 kal/jam

3)      Berdiri                : 60 kal/jam

4)      Menjahit             : 70 kal/jam

5)      Mencuci piring   : 130-176 kal/jam

6)      Melukis              : 400 kal/jam

2.      Basal metabolism rate (BMR)

Basal metabolism rate adalah energy yang digunakan tubuh pada saat istirahat yaitu untuk kegiatan fungsi tubuh seperti pergerakan jantung, pernafasan, peristaltic usus, kegiatan kelenjar-kelenjar tubuh.

a.       Body massa index (BMI) adalah ukuran gambaran berat abdan seseorang dengan tinggi badan. Rumusnya = BB (Kg)/TB (m) atau BB (pon) x 704,5 / TB (inchi)²

b.      Ideal body weight (IBW) merupakan perhitungan berat badan optimal dalam fungsi tubuh yang sehat. Berat badan ideal adalah jumlah tinggi dalam cm dikurangi dengan 100 dan dikurangi 10 % dari jumlah itu. (Tarwoto Wartonah : 2006)

F.      Factor yang mempengaruhi kebutuhan nutrisi

1.      Peningkatan basal metabolism rate

2.      Aktivitas tubuh

3.      Factor usia

4.      Suhu lingkungan

5.      Penyakit/status kesehatan. (Tarwoto Wartonah : 2006)

G.    Pengkajian

1.      Pengkajian status nutrisi melalui A, B, C, D

a.       A (antropometri) :

·         Penggunaan untuk melihat ketidakseimbanagn asupan protein dan energy.

·         Keunggulan : prosedurnya sederhana, aman, dapat digunakan dalam jumlah sampel besar, relative tidak membutuhkan tenaga ahli, alatnya mudah, murah.

·         Kelemahan : tidak sensitive/metode ini tidak dapat mendeteksi status gizi dalam waktu singkat dan tidak dapat membedakan kekurangan zat gizi tertentu.

·         Parameter : umur, berat badan, TB, lingkar lengan atas, lingkar kepala, lingkar dada, lingkar pinggul.

b.      B (biokimia) :

·         Penggunaan : metode ini digunakan untuk suatu perinagtan bahwa mungkin akan terjadi keadaan malnutrisi yang lebih parah lagi.

·         Pemeriksaan biokimia zat gizi : Hb dan Hematokrit, limfosit, transferin, keseimbangan nitrogen, lipid serum, glukosa serum.

c.       C (clinical sign) :

·         Penggunaan : untuk mensurvey klinis secara cepat

·         Keunggulan : pemeriksaan klinis relative murah, sederhana cepat dan mudah diinterprestasikan, tidak memerlukan peralatan yang rumit.

·         Kelemahan : beberapa gejala klinis tidak mudah dideteksi, gejala klinis tidak bersifat spesifik, adanya gejala klinis yang bersifat multiple.

Bagian tubuh	Tanda klinis	Kemungkinan kekurangan
Tanda umum	Penurunan berat badan, dehidrasi haus, pertumbuhan terlambat	Kalori, air, vitamin A
Rambut	Kekuningan, kekurangan pigmen, kusut	Protein
Kulit	Dermatitis	Niasi, riboflavin. Biotin, lemak, as.askorbat
Mata	Photophobia, rabun senja	Riboflavin, vitamin A
Mulut	Stomatitis, glositis	Riboflavin, niasin, vit B12, zat besi
Gigi	Karies	Flour
Neuromuskuler	Kejang otot, lemah otot	Vitamin D
Tulang	Riketsia	Vitamin D
Gastrointestinal	Anoreksia, mual muntah	Thiamin, NaCl
Endokrin	Gondok	Iodium
Kardiovaskuler	Perdarahan penyakit jantung anemia	Vit K, zat besi
System saraf	Kelainan mental	Vit B12

d.      D (diit) : makanan yang dikonsumsi

H.    Diagnosa keperawatan dan intervensi

1.      Peruabahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Kemungkinan berhubungan dengan :

a.       Efek dari pengobatan

b.      Mual/muntah

c.       Gangguan intake makanan

d.      Radiasi / kemoterapi

e.       Penyakit kronis

Kemungkinan data yang ditemukan :

a.       Berat badan menurun

b.      Kelemahan

c.       Kesulitan makan

d.      Nafsu makan menurun

e.       Hipotensi

f.       Ketidakseimbangan elektrolit

g.      Kulit kering

Kondisi klinis yang mungkin terjadi :

a.       Anoreksia nervosa

b.      AIDS

c.       Pembedahan

d.      Kehamilan

e.       Kanker

f.       Anemia

g.      Marasmus

Tujuan yang diharapkan :

a.       Terjadinya peningkatan berat badan sesuai batasan waktu

b.      Peningkatan status nutrisi

Intervensi dan rasional :

a.       Tingkatkan intake makanan denagn mengurangi gangguan lingkungan seperti berisik dan lain-lain, jaga privasipasien, jaga kebersihan ruangan.

Rasional : cara khusus untuk meningkatkan nafsu makan

b.      Jaga kebersihan mulut pasien

Rasional : mulut yang bersih meningkatkan nafsu makan

c.       Bantu pasien makan jika tidak mampu.

Rasional : membantu pasien makan

d.      Sajikan makanan yang mudah dicerna dalam keadaan hangat dan berikan sedikit-sedikit tapi sering.

Rasional : meningkatkan selera makan dan intake makanan. (Tarwoto Wartonah : 2006)

2.      Perubahan nutrisi lebih dari kebutuhan

Kemungkinan berhubungan dengan :

a.       Kelebihan intake

b.      Gaya hidup

c.       Perubahan kultur

d.      Psikologi untuk konsumsi tinggi kalori

Kemungkinan data yang ditemukan :

a.       20 % lebih berat dari berat badan ideal

b.      Pola makan yang berlebihan

Kondisi klinis kemungkinan terjadi pada :

a.       Obesitas

b.      Hipotirooidisme

c.       Pasien dengan pemakaian kortikosteroid

d.      Imbobilisasi yang lama

e.       Cushing syndrome

f.       Bulimia

Tujuan yang diharapkan :

a.       Teridentifikasinya kebutuhan nutrisi dan berat badan yang terkontrol

b.      Perencanaan control berat badan untuk yang akan dating.

c.       Tidak terjadinya penurunan berat badan yang berlebihan.

Intervensi dan rasional :

a.       Lakukan pengkajian kembali pola makan pasien.

Rasional : informasi dasar untuk perencanaan awal dan validasi data

b.      Diskusikan dengan pasien tentang kelebihan makanan

Rasional : membantu mencapai tujuan

c.       Hindari makanan yang menagndung lemak.

Rasional : makanan berlemak banyak menghasilkan energy.

d.      Ukur intake makanan dalam 24 jam.

Rasional : mengetahui jumlah kalori yang masuk.

e.       Kolaborasikan dengan ahli diet yang tepat.

Rasional : menentukan makanan yang sesuai dengan pasien. (Tarwoto Wartonah : 2006)