Askep Neuroma Akustikus

BAB I

PENDAHULUAN

A.     Latar belakang

Neuroma Akustikus yang juga dikenal sebagai schwannoma vestibularis, adalah tumor jinak yang tumbuh lambat yang disebabkan oleh produksi berlebihan dari sel Schwann (sel jaringan penunjang dari sistem saraf tepi), yang tidak menyebar ke bagian tubuh yang lain atau menginvasi jaringan di sekitarnya.

Neuroma akustikus merupakan 6-8%  dari seluruh tumor intracranial, sedangkan untuk daerah cerebello pontine tumor ini berkisar 75%, dari seluruh kasus 5% Neuroma Akustik didapatkan bilateral berhubungan dengan Neurofibromatosis tipe 2 (National Instituties of Health, 1991).

Di Amerika Serikat setiap tahun ditemukan 2000 – 3000 kasus baru Neuroma Akustik dengan sebaran mulai decade 2 sampai decade 8, tertinggi antara umur 50-60 tahun (National Instituties of Health, 1991). Sedangkan kejadian Neuroma Akustik di Surabaya belum diketahui secara pasti. Di RSU Dr Sutomo rata-rata dilakukan tindakan operasi 1 kali tiap bulan.

Neuroma akustikus tidak diperlukan perawatan apapun apabila tumor tetap kecil. Namun, apabila tumor tersebut tumbuh cukup besar, diperlukan pengangkatan tumor secara bedah. Namun apabila tidak dirawat dan diberi asuhan keperawatan yang baik, maka tumor ini dapat menyebabkan kerusakan pada nervus fasialis dan otak, yang menimbulkan kelumpuhan wajah, ketulian, telinga berdengung (tinitus) dan kehilangan keseimbangan. Kadang-kadang, neuroma akustikus juga dapat mengancam jiwa.

B.     Tujuan

a.       Tujuan Umum

Mahasiswa mampu memahami konsep asuhan keperawatan pada klien dengan Neuroma Akustikus.

b.      Tujuan Khusus

1)      Memaparkan konsep penyakit Neuroma Akustikus yang meliputi anatomi fisiologi system Persepsi dan Sensori, definisi, etiologi, patofisiologis, manifestasi klinik, komplikasi yang terjadi, penatalaksanaan medis, keperawatan dan manajemen diet.

2)      Memahami asuhan keperawatan pada klien dengan Neuroma Akustikus dengan metodologi asuhan keperawatan dengan benar

BAB II

TINJAUAN TEORI

A.     Anatomi dan fisiologi

Telinga adalah organ pendengaran. Telinga terdiri dari tiga bagian yaitu

1.    Telinga luar (Auris eksterna)

Telinga luar terdiri atas aurikel atau pinna, meatus auditorius eksterna, dan membran timpani.

a.       Aurikel atau pinna berbentuk tidak teratur serta terdiri atas tulang rawan dan jaringan fibrus, kecuali pada ujung paling bawah, yaitu cuping telinga, yang terutama terdiri atas lemak. Aurikel berfungsi membantu pengumpulan gelombang suara.

b.      Meatus auditoris eksterna (liang telinga) merupakan saluran penghubung aurikel dengan membran timpani. Panjangnya ± 2,5 cm, terdiri dari tulang rawan dan tulang keras. Saluran ini mengandung rambut, kelenjar sebasea dan kelenjar keringat, khususnya menghasilkan sekret berbentuk serum.

c.       Membran timpani atau gendang telinga menghubungkan meatus auditorius eksterna dengan rongga timpani. Membran ini berukuran ± 1 cm dan berwarna kelabu mutiara. (Evelyn C. Pearce :2009 hal 394)

2.    Telinga tengah (Auris media)

Telinga tengah atau rongga timpani adalah bilik kecil yang mengandung udara. Rongga itu terletak sebelah dalam membran timpani. Pada bagian ini terdapat Tuba Eustakhius dan tulang-tulang pendengaran.

a.       Tuba Eustakhius

Tuba Eustakhius bergerak ke depan dari rongga telinga tengah menuju nasofaring. Celah tuba eustakhius akan tertutup jika dalam keadaan biasa, dan akan terbuka setiap kali kita menelan. Dengan demikian tekanan udara dalam ruang timpani dipertahankan tetap seimbang dengan tekanan udara di atmosfer, sehingga cedera atau ketulian akibat tidak seimbangnya tekanan udara dapat dihindarkan. Adanya hubungan dengan nasofaring ini memungkinkan infeksi pada hidung atau tenggorokan dapat menjalar masuk ke dalam rongga telinga tengah.

b.      Tulang-tulang pendengaran

Tulang-tulang pendengaran adalah tiga tulang kecil yang tersusun pada rongga telinga tengah seperti rantai yang bersambung dari membran timpani menuju rongga telinga dalam yaitu :

1)      Tulang sebelah luar adalah maleus, berbentuk seperti martil dengan gagang yang terkait pada membran timpani, sementara kepalanya menjulur ke dalam ruang timpani.

2)      Tulang yang berada di tengah adalah inkus atau landasan, sisi luarnya bersendi dengan maleus, sementara sisi dalamnya bersendi dengan sisi dalam sebuah tulang kecil, yaitu stapes.

3)      Stapes atau tulang sanggurdi dikaitkan dengan inkus dengan ujungnya yang lebih kecil, sementara dasarnya yang bulat panjang terkait pada membran yang menutup fenestra vestibule atau tingkap jorong. Rangkaian tulang-tulang ini berfungsi mengalirkan getaran suara dari gendang telinga menuju rongga telinga dalam. (Evelyn C. Pearce :2009 hal 395)

3.    Telinga dalam (Auris interna)

Rongga telinga dalam itu terdiri atas berbagai rongga yang menyerupai saluran-saluran dalam tulang temporalis. Rongga-rongga itu disebut labirin tulang dan dilapisi membran sehingga membentuk labirin membranosa. Saluran-saluran bermembran ini mengandung cairan dan ujung-ujung akhir saraf pendengaran dan keseimbangan.

a.       Labirin tulang terdiri atas tiga bagian:

1)      Vestibula yang merupakan bagian tengah, dan tempat bersambungnya bagian-bagian yang lain, ibarat sebuah pintu yang menuju ruang tengah (vestibula) pada sebuah rumah.

2)      Kanalis semisirkularis (saluran setengah lingkaran) bersambung dengan vestibula. Kanalis semisirkularis merupakan saluran setengah lingkaran yang terdiri dari tiga saluran. Saluran satu dengan yang lainnya membentuk sudut 900, saluran tersebut yaitu kanalis semisirkularis superior, kanalis semisirkularis posterior, dan kanalis semisirkularis lateralis.

3)      Koklea adalah sebuah tabung berbentuk spiral yang membelit dirinya seperti sebuah rumah siput. Belitan-belitan itu melingkari sebuah sumbu berbentuk kerucut yang memiliki bagian tengah dari tulang, dan disebut modiulus. Ada dua tingkap dalam ruang melingkar (koklea), yaitu: Fenestra vestibule (tingkap jorong) disebut juga fenestra ovalis, karena bentuknya yang bulat panjang. Ditutupi oleh tulang stapes. Fenestra koklea disebut juga fenestra rotunda, karena bentuknya yang bulat ditutupi oleh sebuah membran. Kedua-duanya menghadap ke telinga dalam. Adanya tingkap-tingkap ini dalam labirin tulang bertujuan agar getaran dapat dialihkan dari rongga telinga tengah, guna dilangsungkan dalam perilimfa. Getaran dalam perilimfa dialihkan menuju endolimfa, dan dengan demikian merangsang ujung-ujung akhir saraf pendengaran. Endolimfa adalah cairan dalam labirin membranosa, sementara perilimfa adalah cairan di luar labirin membranosa dan dalam labirin tulang. Jika terjadi ketidakseimbangan antara endolimfa dan perilimfa, maka akan menimbulkan kelainan. (Evelyn C. Pearce :2009 hal 396)

b.      Labirin membranosa terdiri dari:

1)      Utrikulus, bentuknya seperti kantong lonjong dan agak gepeng terpaut pada tempatnya oleh jaringan ikat.

2)      Sakulus bentuknya agak lonjong lebih kecil dari utrikulus, terletak pada bagian depan dan bawah dari vestibulum dan terpaut erat oleh jaringan ikat, tempat terdapat nervus akustikus.

3)      Duktus semisirkularis. Ada tiga cabang selaput semisirkularis yang berjalan dalam kanalis semisirkularis (superior, posterior, dan lateralis).

4)      Duktus koklearis, merupakan saluran yang bentuknya agak segitiga seolah-olah membuat batas pada koklea timpani. (Evelyn C. Pearce :2009 hal 396)

B.     Definisi

Neuroma akustik adalah tumor jinak yang tumbuh lambat pada saraf cranial VIII, biasanya tumbuh dari sel schwan pada bagian ventribuler saraf ini. ( Brunner & Suddart dkk, 2002, hal : 2060 ).

Neuroma akustikus adalah suatu kondisi medis yang ditandai dengan berkembangnya tumor non kanker pada syaraf cranial ke delapan yang menghubungkan telinga dalam dengan otak. (Nn:2011) 

Akustik Neuroma adalah satu tumor kecil yang tumbuh dalam saraf vestibul, berdekatan dengan saraf pendengaran. Saraf vestibul adalah bertanggungjawab untuk memberi keseimbangan, dan saraf pendengaran adalah bertanggungjawab untuk pendengaran. Ia juga di kenali sebagai "Tumor Telinga". (Nn : 2012)

C.     Etiologi

1.      Idiopatik

Neuroma Akustik dapat terjadi secara idiopatik (artinya masih belum di ketahui secara pasti penyebabnya).

2.      Neurofibromatosis (NF2)

Sebuah neuroma akustik disebabkan oleh perubahan atau tidak adanya kedua gen supresor tumor di NF2 sel saraf. Setiap orang memiliki sepasang gen NF2 di setiap sel tubuh mereka termasuk sel saraf mereka. Satu NF2 gen diwariskan dari sel telur ibu dan NF2 satu gen diwariskan dari sel sperma dari ayah. NF2 gen bertanggung jawab untuk membantu

mencegah pembentukan tumor pada sel saraf. Khususnya gen NF2 membantu mencegah neuromas akustik.

Hanya satu gen berubah dan berfungsi NF2 adalah diperlukan untuk mencegah pembentukan neuroma akustik. Jika kedua gen NF2 menjadi berubah atau hilang di salah satu sarung mielin sel saraf vestibular kemudian sebuah Neuroma akustik biasanya akan berkembang. Kebanyakan sepihak neuromas akustik hasil ketika NF2 gen menjadi spontan berubah atau hilang. Seseorang neuroma akustik dengan sepihak bahwa telah mengembangkan secara spontan tidak pada peningkatan risiko untuk memiliki anak dengan neuroma akustik. Beberapa akustik neuromas sepihak Hasil dari kondisi NF2 keturunan. Hal ini juga kemungkinan bahwa beberapa neuromas akustik mungkin sepihak disebabkan oleh perubahan dalam gen lainnya yang bertanggung jawab untuk mencegah pembentukan tumor. (Hendra Kusdiantoro: 2011)

D.     Manifestasi klinis

Gejala yang paling sering timbul pada pasien dengan neuroma akustik (Brunner & Suddart.2002) adalah :

1.      Titinus unilateral         

2.      Kehilangan pendengaran dengan atau tanpa vertigo

3.      Gangguan keseimbangan

4.      Tuli

E.      Patofisiologi

Sebagian besar neuromas akustik berkembang dari investasi sel Schwann dari bagian vestibular dari syaraf vestibulocochlear. Kurang dari 5% timbul dari saraf koklea. Saraf superior dan inferior vestibular tampaknya saraf asal dengan sekitar frekuensi yang sama. Secara keseluruhan, 3 pola pertumbuhan yang terpisah dapat dibedakan dalam tumor akustik, sebagai berikut: (1) tidak ada pertumbuhan atau sangat lambat pertumbuhan, (2) pertumbuhan yang lambat (yaitu 0,2 cm / y pada studi imaging), dan (3) pertumbuhan cepat ( yaitu ≥ 1,0 cm / y pada studi imaging). Meskipun neuromas akustik yang paling tumbuh lambat, beberapa tumbuh cukup cepat dan dapat ganda dalam volume dalam waktu 6 bulan sampai satu tahun.

Meskipun beberapa tumor mentaati satu atau lain dari pola-pola pertumbuhan, yang lain tampaknya alternatif antara periode pertumbuhan tidak ada atau lambat dan pertumbuhan yang cepat. Tumor yang telah mengalami degenerasi kistik (mungkin karena mereka telah melampaui suplai darah mereka) kadang-kadang mampu ekspansi relatif cepat karena pembesaran komponen kistik mereka. Karena tumor akustik timbul dari sel Schwann investasi, pertumbuhan tumor umumnya kompres serat vestibular di permukaan. Penghancuran serat vestibular lambat, akibatnya, banyak pasien mengalami ketidakseimbangan sedikit atau tidak atau vertigo. Setelah tumor telah berkembang cukup besar untuk mengisi kanal auditori internal, hal itu mungkin melanjutkan pertumbuhan tulang baik dengan memperluas atau dengan memperluas ke sudut cerebellopontine. Pertumbuhan dalam sudut cerebellopontine umumnya bulat.

Tumor akustik, seperti lesi menempati ruang-lain, menghasilkan gejala dengan salah satu dari 4 mekanisme dikenali: (1) kompresi atau distorsi dari ruang cairan tulang belakang, (2) perpindahan dari batang otak, (3) kompresi kapal memproduksi iskemia atau infark , atau (4) kompresi dan / atau atenuasi saraf.

Karena sudut cerebellopontine relatif kosong, tumor dapat terus tumbuh sampai mereka mencapai 3-4 cm sebelum mereka menghubungi struktur penting. Pertumbuhan seringkali cukup lambat bahwa saraf wajah dapat menampung ke peregangan dikenakan oleh pertumbuhan tumor tanpa kerusakan klinis jelas fungsi. Tumor yang timbul dalam pendengaran kanal internal dapat menghasilkan gejala-gejala yang relatif awal dalam bentuk gangguan pendengaran atau gangguan vestibular dengan menekan saraf koklea, saraf vestibular, atau arteri labirin tulang dinding saluran pendengaran internal.

Sebagai tumor pendekatan 2,0 cm diameter, ia mulai untuk kompres permukaan lateral batang otak. pertumbuhan lebih lanjut dapat terjadi hanya dengan penekanan atau menggusur batang otak ke sisi kontralateral. Tumor yang lebih besar dari 4 cm sering memperpanjang cukup jauh anterior untuk menekan saraf trigeminal dan menghasilkan hipestesia wajah. Sebagai tumor terus tumbuh di luar 4 cm, penghapusan progresif dari saluran air otak dan ventrikel keempat terjadi dengan perkembangan akhir hidrosefalus. (Nn : 2012)

F.      Komplikasi

1.      Paralis nervus facialis

Kelumpuhan saraf facialis terjadi karena adanya penekanan pada nervus VII oleh tumor yang semakin membesar.

2.      Kebocoran cairan cerebrospinal

Tumor tumbuh besar dan menekan otak kecil sehingga menyebabkan hidrocepalus obstruktif.

3.      Nyeri wajah dan kesulitan menelan

Karena tumor tumbuh terus menerus hingga berukuran sekitar 4 cm, maka akan menekan saraf trigeminus dan menekan saraf cranial IX, X, XII, sehingga nyeri wajah dan kesulitan menelan. ( Brunner & Suddart : 2002 )

G.     Pathway (terlampir)

H.     Pemeriksaan penunjang

1.      Tes gliserin :

Pasien diberikan minuman gliserin 1,2 ml/kg BB setelah diperiksa tes kalori dan audiogram. Setelah dua jam diperiksa kembali dan dibandingkan.

2.      Audiogram :

Tuli sensorineural, terutama nada rendah dan selanjutnya dapat ditemukan rekrutinen.

Kadang audiogram dehidrasi dilakukan di mana pasien diminta meminum zat penyebab dehidrasi, seperti gliserol atau urea, yang secara teoritis dapat menurunkan jumlah hidrops endolimfe.

3.      Elektrokokleografi menunjukkan abnormalitas pada 60% pasien yang menderita penyakit meniere.

4.      Elektronistagmogram bisa normal atau menunjukkan penurunan respons vestibuler.

5.      CT scan atau MRI Kepala

6.      Elektroensefalografi

7.      Stimulasi kalorik. (Nn : 2011)

I.        Penatalaksanaan

1.      Medis

a.       Farmakologi

Tindakan pengobatan untuk vertigo terdiri atas antihistamin, seperti meklizin (antivert), yang menekan sistem vestibuler. Tranquilizer seperti diazepam (valium) dapat digunakan pada kasus akut untuk membantu mengontrol vertigo, namun karena sifat adiktifnya tidak digunakan sebagai pengobatan jangka panjang.

Antiemetik seperti supositoria prometazin (phenergan) tidak hanya mengurangi mual dan muntah tapi juga vertigo karena efek antihistaminnya. Diuretik seperti Dyazide atau hidroklortiazid kadang dapat membantu mengurangi gejala penyakit Meniere dengan menurunkan tekanan dalam sistem endolimfe.

Pasien harus diingatkan untuk makan-makanan yang mengandung kalium, seperti pisang, tomat, dan jeruk ketika menggunakan diuretik yang menyebabkan kehilangan kalium.( Nn : 2011)

b.      Bedah

Dekompresi sakus endolimfatikus atau pintasan secara teoritis akan menyeimbangkan tekanan dalam ruangan endolimfe. Pirau atau drain dipasang di dalam sakus endolimfatikus melalui insisi postaurikuler.

Obat ortotoksik, seperti streptomisisn atau gentamisisn, dapat diberikan kepada pasien dengan injeksi sistemik atau infus ke telinga tengah dan dalam.

Prosedur labirinektomi dengan pendekatan transkanal dan transmastoid juga berhasil sekitar 85% dalam menghilangkan vertigo, namun fungsi auditorius telinga dalam juga hancur.

Pemotongan nervus nervus vestibularis memberikan jaminan tertinggi sekitar 98% dalam menghilngkan serangan vertigo. Dapat dilakukan translabirin (melali mekanisme pendengaran) atau dengan cara yang dapat mempertahankan pendengaran (suboksipital atau fosa kranialis medial), bergantung pada derajat hilangnya pendengaran. Pemotongan saraf sebenarnya mencegah otak menerima masukan dari kanalis semisirkularis. (Nn : 2011)  

2.      Diet

a.    Tujuan Diet

Menurut Sunita Almatsier (2004) tujuan umum penatalaksanaan diet pada tumor adalah:

1)      Mencapai dan mempertahankan status gizi optimal.

2)      Memberikan makanan yang seimbang sesuai dengan keadaan penyakit serta daya terima pasien.

3)      Mencegah atau menghambat penurunan BB secara berlebihan.

4)      Mengurangi rasa mual, muntah dan diare.

5)      Mengupayakan perubahan sikap dan perilaku sehat terhadap makanan oleh pasien dan keluarganya.

b.    Prinsip Diet

Pada dasarnya perencanaan makan untuk pasien tumor harus mengikuti prinsip berikut:

1)      Tinggi Energi

2)      Tinggi Protein

3)      Tinggi Vitamin dan Mineral.

c.    Syarat Diet

1)      Energi tinggi, yaitu 36 Kkal/kg BB normal untuk laki-laki dan 32 Kkal/kg BB normal untuk perempuan, apabila penderita berada pada kondisi gizi kurang maka kebutuhan energi menjadi 40 Kkal/kg BB normal untuk laki-laki dan 36 Kkal/kg BB normal untuk perempuan. Atau dapat diberikan Energi Tinggi berdasarkan BBI, PB, Usia, aktivitas, dan Penyakit Penderita (Faktor Stres Kanker: 1,5 menurut Titus, 2000), diberikan untuk memenuhi kebutuhan tubuh Penderita yang meningkat dan mempertahankan status gizi Penderita pada kondisi normal.

2)      Protein tinggi, yaitu 1,5 gr/kgBBI untuk mencegah dan mengurangi kerusakan jaringan tubuh serta untuk mempercepat penyembuhan.

3)      Lemak Cukup, yaitu 25% dari kebutuhan Energi tubuh pasien karena dapat merangsang rasa eneg/mual.

4)      Karbohidrat cukup, sisa dari kebutuhan energi total sebagai sumber energi utama.

5)      Vitamin cukup, sesuai kebutuhan normal untuk menunjang proses metabolisme dalam tubuh serta sebagai antioksidan, terutama Vit. A, C, E dan K.

6)      Mineral cukup, sesuai kebutuhan normal untuk menunjang proses metabolisme dalam tubuh serta untuk mempercepat penyembuhan luka jaringan, terutama Fe, Zn dan Na.

7)      Serat diberikan cukup, yaitu 25g/hr agar tidak terlalu memberatkan kerja organ pencernaan.

8)      Cairan diberikan cukup, yaitu 100 cc/KgBBI/hr untuk mencegah dehidrasi akibat kehilangan cairan melalui perdarahan, dll.

9)      Makanan diberikan dalam porsi kecil dan frekuensi sering, yaitu 3 kali makan utama dan 2 kali selingan.

10)  Pemberian makanan secara bertahap, baik dari jumlah Energi dan Zat gizi maupun konsistensinya mulai dari bentuk cair, lunak, dan biasa. Pemberian makanan dari tahap ke tahap tergantung macam pembedahan dan keadaan Px.

11)  Makanan diusahakan secepat mungkin kembali seperti biasa atau normal. (Muhamad Reza Pahlevi : 2012)

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

A.     Pengkajian

1.      Identitas

a.       Nama

b.      Jenis kelamin

c.       umur 

2.      keluhan utama

3.      Riwayat peyakit dahulu

4.      Riwayat keluarga
Apakah keluarga adanya yang menderita penyakit yang di alami pasien. Hal ini sangat di butuhkan karena pada Neuroma Akustik yang beretiologi pada herediter atau keturunan.

5.      Pengkajian fisik dan Pola-pola fungsi kesehatan.

a.       Pemeriksaan fisik telinga

a)    Inspeksi : pada telinga terlihat adanya benjolan/pertumbuhan abnormal.

b)   Palpasi : terasa nyeri ketika di palpasi area telinga bagian tengah

b.      Pola tata laksana hidup sehat

Biasanya ada riwayat mengenai gaya hidup klien yang tidak sehat.

c.       Pola nutrisi dan metabolism

Adanya keluhan kesulitan untuk makan, nafsu makan menurun, mual muntah pada fase akut.

d.      Pola eliminasi

Klien dengan Neuroma Akustik pola defekasinya lancar, peristaltic usus normal, tidak terjadi inkontinensia urine.

e.       Pola aktivitas dan latihan

Adanya kesukaran untuk beraktivitas karena vertigo yang di alami klien. kelemahan.

f.        Pola tidur dan istirahat

Biasanya klien tidak mengalami gangguan pada pola tidur dan istirahat klien.

g.       Pola hubungan dan peran

Adanya perubahan hubungan dan peran karena klien mengalami kesukaran untuk berkomunikasi akibat gangguan pendengaran.

h.       Pola persepsi dan konsep diri

Pola pendengaran klien berkurang serta daya pemahaman terhadap sesuatu tidak efektif. Klien merasa tidak berdaya, tidak ada harapan, mudah marah, tidak kooperatif.

i.         Pola sensori dan kognitif

Pada pola sensori klien tidak mengalami gangguan penglihatan/kekaburan pandangan, perabaan/sentuhan pada muka dan ekstremitas normal.

j.        Pola reproduksi seksual
Biasanya terjadi penurunan gairah seksual

k.      Pola penanggulangan stress

Klien biasanya mengalami kesulitan untuk memecahkan masalah karena gangguan proses berpikir dan kesulitan berkomunikasi.

l.         Pola tata nilai dan kepercayaan

Klien biasanya jarang melakukan ibadah karena tingkah laku yang tidak stabil, kelemahan vertigo. (Marilynn E. Doenges, 2000)

B.     Diagnosa dan intervensi keperawatan

1.      Gangguan persepsi sensori auditori berhubungan dengan fungsi pendengaran menurun

Tujuan: meningkatkan kepekaan fungsi pendengaran klien.
Kriteria hasil:

a.       menunjukkan fungsi pendengaran yang lebih baik

b.      komunikasi dapat terjalin

Intervensi:

a.       Hilangakan suara bising/stimulus yang berlebihan sesuai kebutuhan.
Rasional: menurunkan respon emosi yang berlebihan/bingung yang sesuai dengan sensorik.

b.      Catat adanya perubahan yang spesifik,gunakan instruksi verbal yang sederhana dengan jawaban “ya” atau “tidak”

Rasional: membantu melokalisasi daerah otak yang mengalami gangguan dan mengidentifikasi peningkatan fungsi neurologis.

c.       Berikan petunjuk (isyarat) pada orientasi realita.

Rasional: meningkatkan koping terhadap frustasi karena salah persepsi.

d.      Beriakan lingkungan yang tenang dan tidak kacau jika di perlukan gunakan musik.

Rasional: membantu menghindari masukan sensori pendengaran

e.       Kolaborasikan pada ahli fisioterapi,terapi pendengaran.

Rasional: berfokus dalam peningkatan evaluasi fungsi pendengaran.

2.      Nyeri akut berhubungan dengan penekanan syaraf pada wajah.

Tujuan : nyeri hilang atau berkurang

Kriteria hasil :

a.    Pasien tampak tenang dan rileks

b.    Tanda-tanda vital normal

Intervensi :

a.    Pantau tanda-tanda vital pasien, intensitas dan skala nyeri

Rasional : mengenal dan memudahkan dalam melakukan tindakan keperawatan.

b.    Anjurkan klien untuk banyak istirahat.

Rasional : istirahat dapat mengurangi intensitas nyeri.

c.    Atur posisi pasien senyaman mungkin.

Rasional : posisi yang tepat mengurangi penenkanan dan mencegah ketegangan otot serta mengurangi nyeri.

d.    Ajarkan teknik relaksasi dan nafas dalam.

Rasional : relaksasi mengurangi ketegangan dan membuat perasaan lebih nyaman.

e.    Kolaborasikan untuk pemberian analgetik.

Rasional : analgetik berguna untuk mengurangi nyeri.

3.      Risiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan gangguan menelan

Tujuan : kebutuhan nutrisi klien terpenuhi

Kriteria hasil :

a.    Menunujukkan  peningkatan/mempertahankan berat badan.

b.    Tidak  mengalami mual dan muntah

c.    Menununjukkan perilaku, perubahan pola hidup untuk meningkatkan dan atau mempertahankan berat badan yang sesuai.

Intervensi:

a.       Kaji riwayat nutrisi, termasuk makan yang disukai.
Rasional : mengidentifikasi defisiensi, memudahkan intervensi

b.      Observasi dan catat masukkan makanan pasien.
Rasional : mengawasi masukkan kalori atau kualitas kekurangan konsumsi makanan.

c.       Timbang berat badan setiap hari.

Rasional : mengawasi penurunan berat badan atau efektivitas intervensi nutrisi.

d.      Berikan makan sedikit dengan frekuensi sering dan atau makan diantara waktu makan.

Rasional : menurunkan kelemahan, meningkatkan pemasukkan.

e.       Observasi dan catat kejadian mual/muntah, flatus dan dan gejala lain yang berhubungan.

Rasional : gejala GI dapat menunjukkan (hipoksia) pada organ. Berikan dan Bantu hygiene mulut yang baik ; sebelum dan sesudah makan, gunakan sikat gigi halus untuk penyikatan yang lembut.

f.        Berikan pencuci mulut yang di encerkan bila mukosa oral luka,

Rasional : meningkatkan nafsu makan dan pemasukkan oral. Menurunkan pertumbuhan bakteri, meminimalkan kemungkinan infeksi. Teknik perawatan mulut khusus mungkin diperlukan bila jaringan rapuh/luka/perdarahan dan nyeri berat.

g.       Kolaborasi pada ahli gizi untuk rencana diet.

Rasional : membantu dalam rencana diet untuk memenuhi kebutuhan individual.

4.      Resiko cedera berhubungan dengan vertigo

Tujuan : Klien tidak mengalami cedera

Kriteria hasil :

a.       Bebas dari cedera

b.      Klien dan keluarga menyetujui aktivitas atau modifikasi aktivitas yang tepat

Intervensi:

a.       Tekankan pentingnya mematuhi program terapeutik

Rasional: program terapeutik dapat menjalin kerja sama antara perawat dan klien

b.      Dampingi klien selama aktivitas yang diijinkan

Rasional: pendampingan terhadap klien dapat mencegah jatuh, dan cedera.

c.       Jaga agar penghalang tempat tidur tetap terpasang

Rasional: mengurangi resiko jatuh

d.      Bantu ambulasi dan aktivitas hidup sehari-hari dengan tepat

Rasional: memudahkan klien untuk beraktifitas

BAB IV

PENUTUP

A.      Simpulan

Neuroma akustikus adlah suatu kondisi medis yang ditandai dengan berkembangnya tumor non kanker pada syaraf cranial ke delapan yang menghubungkan telinga dalam dengan otak.

Neuroma Akustik dapat terjadi secara idiopatik (artinya masih belum di ketahui secara pasti penyebabnya).

Tumor akustik, seperti lesi menempati ruang-lain, menghasilkan gejala dengan salah satu dari 4 mekanisme dikenali: (1) kompresi atau distorsi dari ruang cairan tulang belakang, (2) perpindahan dari batang otak, (3) kompresi kapal memproduksi iskemia atau infark , atau (4) kompresi dan / atau atenuasi saraf.

B.     Saran

Perawat dapat memberikan obat separti Obat ortotoksik, seperti streptomisisn atau gentamisisn, dapat diberikan kepada pasien dengan injeksi sistemik atau infus ke telinga tengah dan dalam.

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : ECG

Doenges, Marilyn E. 1999. Rencana Assuhan Keperawatan Pasien. Jakarta : EGC.

Nn. 2011. “Asuhan Keperawatan Syndrome Meniere”, (Online), (http://www.kapukonline.com/2011/09/askepasuhankeperawatansyndromemaniere.html, diakses pada 10 Mei 2012).

Nn. 2012. “Askep Neuroma Akustikus”, (Online), (http://katumbu.blogspot.com /2012/04/askep-neuroma-akustik.html, diakses pada 10 M ei 2013)

Nn. 2012. “Neuroma Akustikus”, (Online), (http://www.persify.com/id/ perspectives/medical-conditions-diseases/neuroma-akustikus951000103162, diakses pada 10 Mei 2013)

Nn. 2012. “Rawatan Herba Akustikus Neuroma”, (Online), (http:// thetole.org/MalayHerbalMedicine/Rawatan_Herba_Akustik_Neuroma.html, diakses pada 10 Mei 2013)

Pahlevi, Muhamad Reza. 2012. “Terapi Diet untuk Kanker atau Tumor”, (Online), (http://muhamadrezapahlevi.blogspot.no/2012/05/terapi-diet-untuk-kanker-atau-tumor.html, diakses pada 10 Mei 2013)